犬扩张型心肌病

一、患犬基本信息

标准贵宾犬，2岁，雌性。正常免疫驱虫。

二、就诊原因

呼吸困难，运动不耐受，舌色发绀。

三、病史

三个月前主人发现该犬出现嗜睡，精神变差，厌食和逐渐消瘦症状。两个月前出现呼吸困难，无法躺卧，一个月前患犬症状加重，运动后舌色发绀，严重消瘦。

四、体格检查

患犬严重消瘦，体况评分2/9，腹式呼吸，呼吸困难，舌色发绀。腹围增大，颈静脉扩张。听诊心音沉闷，心率163 bpm，节律紊乱，奔马律，收缩期返流性杂音，杂音最强听诊点（PMI）为左心尖，肺部湿罗音。股动脉脉搏虚弱快速。触诊腹部肝脏增大。

五、鉴别诊断

扩张型心肌病、心包积液、瓣膜疾病

六、诊断计划

胸腔X线检查、腹部超声波检查及心脏多普勒彩超检查、心电图检查、血压、CBC、血清生化和电解质检查。

胸腔X线检查：胸腔内影像整体密度升高，心脏轮廓无法分辨，提示可能存在胸腔积液；气管上抬，与胸椎平行，提示心脏可能存在明显增大；肺叶动静脉增粗，提示充血，空气支气管征提示肺泡型渗出。综合以上信息怀疑心衰引起胸腔积液和肺水肿，可通过超声心动检查确认心脏功能及病变类型。

腹部超声检查：腹部超声检查发现肝脏增大，肝实质回声均匀，未见异常回声病灶，肝血管增粗，这些变化是由于心衰引起回心血量下降，肝脏充血所致。腹腔内广泛性无回声影像，提示存在大量腹腔积液。

超声心动检查：所有心腔均严重扩张，收缩期左心室内径LVDS 57.1mm（14.9～25.1mm），明显增大，以及缩短分数FS＝25%（33～46%）和射血分数EF降低，EPSS增大，提示心室收缩功能较差。室中隔和左心室游离壁厚度减小。左心室LA／AO＝3.64，提示左心房严重增大，心衰发生。多普勒测量二尖瓣返流，则继发于心室严重扩张后。

心电图：节律不规则，QRS波群形态正常，P波消失，提示该犬存在房颤。

血压：90 mmHg，血压偏低，与心脏收缩力下降和房颤导致心输出量减少有关。