精神病院里的故事

一、评估

(1)自杀风险评估得分16分(高风险);

(2)抑郁症状得分65分(重度);

(3)正念水平得分78分;

(4)自我效能感得分14分。 (5)临床症状评估:少语、少动，间断睡眠，常自责，间哭泣，劝之能听，可对答。

二、综合评估后可进行MBCT干预

MBCT八周课程为主要康复模式，以团体干预(8至10人)形式开展，频次为每周一、三、五，每次1个小时。具体实施流程如下:

第一周觉察与自动导航

以著名的葡萄干练习，超越自动导航模式，作为学习将心智切换到

“同在模式”的开始。以与往常全然不同的方式分步骤念念分明地去食用葡萄干，比如觉察葡萄干的纹路、色泽、水分味道变化等。

第二周活在头脑中

以身体扫描、“念头+情绪”情境为主要练习，持续对身体的觉察，开始更清楚的显现“喋喋不休”的心念。

带领患者超越思维，直接地感知经验，比较两种不同的感知方式，即透过头脑间接地感知事物和透过身体直接地感知事物。

患者称刚开始对身体的直接感觉很模糊，难以分辨自己是否在感受身体，但后来这种感觉就越来越清晰。

第三周汇聚散乱之心

患者称能感受到脚底板接触地面的踏实感，心更容易静下来，头脑也“安静”了很多，患者很享受这种行走方式。

第四周识别厌恶心

练习了正念伸展，增加了有些不适的伸展练习，教导患者试着向不愉悦的经验敞开。

教会患者识别规避反应，明白痛苦不是问题，我们对待痛苦的规避反应才是将我们困在痛苦中的根源。

患者称能更多地向困难经验敞开，不像往常一味地抵抗它，这让自己感到更轻松。

第五周顺其自然

练习艰辛禅、正念行走、身体扫描、三分钟呼吸空间。试着带领患者进一步地学习与困难经验相处，允许事物如其所是，不加以改变。

患者称能将自己的不适看成是一个“哭泣的小孩”，将它抱在怀中，安慰它，与它同在，学会了更多地向不愉悦经验敞开并且更加懂得照顾自己。

第六周想法不是事实

学习想法-情绪ABC理论，让患者明白想法的隐形力量。练习正念呼吸，将想法仅仅看成是想法，不为所动。患者称让想法在脑海中自由来去比较困难，但希望能坚持练习更清晰的看待这些想法。

第七周如何照顾自己

滋养的活动VS消耗的活动，识别复发预警信号。学会照顾自己，滋养自己。患者称从未想过为自己建立照顾清单，也许从现在开始才知道要怎么爱自己。

第八周保持学习

为患者规划未来的正念练习，将正念融入患者的日常生活中。辨识早期预警信号用正念的方式走出负面思维和情绪模式

三、实施效果

1、临床症状改善

干预前:患者情绪低落，不时哭泣，精力下降，常感疲倦，自责，少语，绝望感。

干预后:患者表现安静，接触合作，能主动打招呼，待人礼貌，可主动说出自己的想法或感受。

2、评估指标

(1)自杀风险降低，评估得分由干预前的16分(高风险)降为干预后的4分(低风险)。

(2)抑郁症状改善，抑郁自评量表评估得分由干预前评分为65分(重度)，降为干预结束后40分(小于42分为无抑郁)

(3)正念水平提高，五因素正念量表得分由干预前的78分提高到干预后的116分，其中描述和不判断两个维度的得分变化最明显。说明经过八周MBCT干预后患者正念水平有明显的提高。

(4)自我效能感增强，一般自我效能感量表评估得分由干预前的14分增加到干预后的24分，说明患者的自信心，自我认可度有明显的提高。

3、患者反馈

(1)经过八周的正念练习之后我的内心更加容易平静下来，我能知道自己在想什么，知道自己在做什么。我知道自己的某些行为是受到了情绪或想法的影响。

(2)每当晚上睡不着觉的时候，我都播放身体扫描的音频，这样我很容易就入睡了。

(3)我希望我能更深入的掌握正念康复技巧，并带到将来我的生活里面。

四、建议推广的价值点

1、MBCT技术可靠，对抑郁症康复效果显著。MBCT整合了认知疗法和正念的思想理念，以正念训练为核心，以正念觉察为主要的训练技

术，在预防抑郁症复发等心理康复实践活动中具有明显的优势。目前已有多项研究证实，且本研究团队在临床实践中也大量、充分的应用，取得显著的效果。

2、MBCT易被接受，有效降低患者病耻感。抑郁症发病率较高，且具有高复发性，通过药物治疗虽能控制症状，但长期服药产生的药物副作用令很多患者及家属难以接受，给患者或家属带来的病耻感较强。 MBCT作为一种心理康复项目目前被广泛运用，且正念在各行各业也倍受欢迎，参与正念训练的人越来越多，接受MBCT的患者不仅得到有效的康复治疗，预防抑郁复发，同时也在一定程度上降低了病耻感。

3、受益面广，实施方便。MBCT是通过团体的形式开展，在临床应用的过程中能很好的满足广大患者的康复需求，仅需要一个安静的空间、瑜伽垫等，所需成本很低，实施方便，有利于推广应用。

科学研究和临床实践都已证实正念训练的好处，无论是有情绪障碍和正常的人群，但如果只是学习理论，无法掌握正念修炼的要领。正念的训练和体育锻炼很相似，只有真正地参与，才会在体验、感悟和探索中收获益处，让正念进入我们生活的每时每刻。